卵泡少，卵巢功能差更不能“大力促排出奇跡”
增加藥物劑量獲得的卵泡質(zhì)量并不能保證活產(chǎn)，因?yàn)檫@一措施同時(shí)也增加了卵巢的負(fù)擔(dān)和內(nèi)部耗氧，產(chǎn)生了很多氧化應(yīng)激產(chǎn)物，反而對(duì)卵母細(xì)胞的生長(zhǎng)環(huán)境帶來(lái)不利影響。
首先把結(jié)論擺在這里——
越是卵巢功能低下的DOR人群，更不可大力促排卵，就覺(jué)得可以把卵子取的越多越好，胚胎數(shù)也增加，實(shí)際上效果反而不盡人意。
根據(jù)江蘇省人民醫(yī)院生殖中心的劉嘉茵主任介紹：
對(duì)于嚴(yán)重DOR患者，即使使用大劑量的藥物，仍然無(wú)法獲得足夠數(shù)量的卵泡。我們開(kāi)展的回顧性研究顯示，卵巢儲(chǔ)備正常的育齡女性，平均5~6個(gè)卵泡可以獲得一次活產(chǎn)，而DOR女性可能需要8~10個(gè)甚至更多卵泡才能形成一次活產(chǎn)。并且，我們還發(fā)現(xiàn)，增加藥物劑量獲得的卵泡質(zhì)量并不能保證活產(chǎn)，因?yàn)檫@一措施同時(shí)也增加了卵巢的負(fù)擔(dān)和內(nèi)部耗氧，產(chǎn)生了很多氧化應(yīng)激產(chǎn)物，反而對(duì)卵母細(xì)胞的生長(zhǎng)環(huán)境帶來(lái)不利影響。
那么應(yīng)該怎么做呢？可以嘗試使用低劑量藥物進(jìn)行卵母細(xì)胞募集，旨在減少卵巢負(fù)擔(dān)和耗氧，通過(guò)微刺激獲得更高質(zhì)量的卵母細(xì)胞，實(shí)際上用微刺激方案，在經(jīng)過(guò)多次大劑量藥物刺激促排卵后仍未成功受孕的高齡DOR人群（平均年齡38~39歲）反而獲得了穩(wěn)定的臨床妊娠率和活產(chǎn)率。總之，現(xiàn)有的幾個(gè)質(zhì)量較高的臨床研究都表明，對(duì)卵巢功能較差的患者，促排卵刺激更大的情況下，獲卵數(shù)、胚胎數(shù)都會(huì)有明顯增加——但這些似乎是沒(méi)有意義的，因?yàn)椤百|(zhì)量?jī)?yōu)良”的胚胎數(shù)、囊胚數(shù)沒(méi)有明顯的增多，而最終的結(jié)局——活產(chǎn)率（下圖中的藍(lán)條）也并沒(méi)有增加。
Leijdekkers, Jori A., et al. Human Reproduction (2019)
對(duì)于預(yù)后較差的人群（年齡大、卵巢功能不良），最佳獲卵是1個(gè)、3個(gè)、還是5個(gè)，就更沒(méi)有定論了。目前我們只能說(shuō)，用藥量不宜過(guò)大。同時(shí)，如果獲卵數(shù)較少，不必覺(jué)得喪氣，得到“有用的”卵子才是更高的要求。
