擅長不孕不育的獻東醫生：四大法寶應對反復移植失敗

首先，反復移植失敗的醫學名稱是：recurrent implantation failure, RIF，目前關于反復種植失敗的定義其實還未完全統一，大大比較認同的也是大家采用比較多的是如下定義：40歲以下女性，至少3次移植內移植共4個以上優質胚胎而未能實現臨床妊娠。反復種植失敗的原因很復雜，確切地說，沒有完全明確。但是我們可以就已知的因素做出相應的調整，提高移植的成功率。

法寶一：移植優質囊胚

我們一般傾向對反復種植失敗的患者進行囊胚培養，挑選質量好，發育較快的囊胚進行移植。那么也有很多患者會說，我總是沒有好的胚胎，要怎么辦？促排卵的過程中獲取足量優質的卵子是非常關鍵的，種子多，機會就多。因此，選擇合適的促排卵方案是非常重要的。在近年來的一項大型研究提示我們，拮抗劑組雖然產生卵巢過度刺激的風險更低，但是妊娠率低于激動劑組。大大一般對于反復移植失敗患者，傾向于使用激動劑短方案促排卵，希望可以獲得更多的卵子，獲取更多的胚胎，眾中選優，提高移植成功率。

也有一部分的研究認為，反復移植失敗可能與胚胎染色體異常有關，因此，推薦一些反復移植失敗的患者進行胚胎移植前篩查即第三代試管嬰兒，以期提高成功率。從大大個人角度來說，對于本身染色體正常的夫婦，女方年齡<35歲，出現異常胚胎的比率相對較低，這些人如果出現反復移植失敗，個人的經驗覺得移植優質囊胚對于成功率的提高可能會更顯著一些。

法寶二：優化宮腔環境

對于反復種植失敗的患者，我一定會建議大家在擁有優質胚胎的前提下在胚胎移植前進行宮腔鏡檢查。值得和大家分享的是，很多反復種植失敗的患者通常都有慢性的子宮內膜炎癥，因此，可以考慮對不明原因反復移植失敗的患者進行子宮內膜炎的針對性治療，有助于提高胚胎著床率。而對于有輸卵管積水的患者，推薦大家移植前進行相應的處理，原則就是防止積水倒流宮腔，毒殺胚胎。而子宮腺肌癥和潛在的子宮內膜異位癥都會影響宮腔的環境從而導致移植失敗，因此，降調（大家俗稱的拼針）是非常有幫助的，而降調的劑量和時間就由主診醫生為大家精準把握啦。

法寶三：調整移植方案

現有的研究表明，反復移植失敗的患者其冷凍移植成功率高于鮮胚移植，而我個人經驗也是如此。因此對于大部分這類患者，我們還是推薦冷凍胚胎移植。而冷凍胚胎移植的方案有人工周期、自然周期、降調節+人工周期等，我個人更傾向于降調節+人工周期，因為實施下來整體成功率比較高，接近70%。同時，也不排斥使用一些其他的輔助藥物。我們建議反復移植失敗的患者在移植周期檢測子宮動脈血流阻力，對于阻力偏高的患者使用相應的藥物，改善內膜血供。而對于病情復雜并且合并反復自然流產的患者，我們還會匹配相應的免疫檢查，對異常指標進行針對性治療。

法寶四：沒錯！就是你！

我曾經說過，胚胎就好比種子，子宮就好比土壤，而患者的心情就好比合適的天氣，天時地利人和方能開花結果，水到渠成。已有的研究顯示，壓力會導致皮質醇激增，導致流產的發生率顯著上升，因此移植前后保持良好的心態也是很重要的。同時，肥胖、吸煙與飲酒都是影響著床的不利因素，因此，為了早日迎接寶寶，我需要你們保持身心美麗！