四川多地兒科急診超半數感染肺炎支原體 多舉措迎戰就診“高峰”
秋冬季節呼吸道傳染病高發。近期，四川多地醫院兒科門診、住院患兒較往年增加，出現較多肺炎支原體感染病例，也有少部分感染流感病毒、合胞病毒等患兒。
所謂肺炎支原體，是一種常見的導致肺炎的病原體，主要經飛沫傳播，一般在每年11月左右達到高峰。兒童是肺炎支原體感染的最易感人群，發病高峰年齡是學齡前期和學齡期。
四川多地醫院，肺炎支原體感染情況如何？家長們對這一疾病的認知目前存在哪些共性誤區？各方面對可能到來的“高峰”又有何舉措？11月2日至4日，川觀新聞記者采訪了部分大型三甲醫院的兒科。
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成都市婦女兒童中心醫院兒科候診區。魏馮 攝
現狀：
多地兒科急診超半數感染肺炎支原體
專家呼吁病情較輕微患兒可居家或在社區醫院就診
“今天咳嗽還嚴重嗎？這幾天還是要清淡飲食。” 11月2日，成都市婦女兒童中心醫院（以下簡稱“成婦兒”）兒童呼吸內科的一間病房，醫院兒童呼吸內科主任醫師夏萬敏正在查房，叮囑一名感染肺炎支原體的患兒家屬注意事項。“近日來，我們科收治的大多數患兒中都有肺炎支原體感染，但也要警惕合胞病毒、腺病毒、流感病毒、鼻病毒等多重感染的可能。”在夏萬敏看來，今年是一個支原體感染流行年，現正處高峰時期，從支原體流行病學來看，每年秋末和冬初，為發病高峰，3—7年可發生一次大的流行。
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11月2日，成都市婦女兒童中心醫院，兒童呼吸內科主任醫師夏萬敏正在查房，叮囑肺炎支原體感染患兒家屬相關事項。魏馮 攝
在四川大學華西第二人民醫院（以下簡稱“華西第二醫院”），相關人員也告訴記者，兒科急診超過一半是肺炎支原體感染。四川省婦幼保健院小兒呼吸/血液專科主任雷勛明表示，從9月份開始，兒科門診量急劇增加，住院病人數量增加，其中肺炎支原體感染占比達2/3，大部分是6—8歲孩子，另外1/3則主要是流感病毒、細菌感染等。
其他市（州）也有類似情況。在南充，川北醫學院附屬醫院兒科副主任劉崇海表示，本地區的肺炎支原體感染病例從9月中旬開始增多，目前仍然持續在增加，估計可能持續到寒假。“兒科急診中，肺炎支原體感染患者占一半，其中重癥約占一成，患兒年齡主要集中在5歲以上，很小的孩子肺炎支原體感染數量相對較少。兒科急診收治的另一半患兒主要是患上流感等其他病毒和細菌感染。”劉崇海說。西南醫科大學附屬醫院兒一科主治醫生鐘芳芳提到，兒童呼吸道感染性疾病迎來高峰，門診量劇增，特別是肺炎支原體感染，其他包括細菌感染、病毒感染等。
“就南充當地來說，相較往年，今年的病毒感染有兩個突出特點：第一，大部分孩子都比較容易生病；第二，產生多個高峰期，2—3月流感、5—6月腸道病毒（手足口病）、9—11月肺炎支原體感染。”劉崇海分析。而面對肺炎支原體感染高峰，他表示，肺炎支原體感染本身患病可能性較高，無癥狀攜帶者較多，平均潛伏期1至4周，不好溯源。
多名臨床醫生發現的2個現象也引人關注。
一個是今年的肺炎支原體感染癥狀不典型、肺外并發癥（如不同程度的心功能損傷、肝功能損傷、腦電圖改變等）較多。到目前為止，川北醫學院附屬醫院兒科接診病人中，肺外并發癥占到所有肺炎支原體感染患兒數量的1/4，主要表現為肝功受損，皮膚受損、皮疹、心血管受損或者是神經系統改變。雷勛明同樣提到，“這次肺炎支原體感染的病情變化很快，可能3—5天就會加重，由于產生抗生素耐藥性，治療效果要差一些。”
另一個是由于肺炎支原體感染后，存在多重病毒或者細菌的交叉感染可能。夏萬敏表示，由支原體肺炎帶來的合并病毒感染率還沒有具體統計數字，但從既往的文獻報道在30%左右。“目前兒童醫院病人很多，為減少病人等候時間，建議病情較輕微的可居家觀察或者社區醫院就診，家里注意通風、出門注意戴口罩、少到人群多的地方，少聚集。”
舉措：
組織全員培訓提升診療質量
多地增設兒科門診床位、加派人手
記者觀察到，面對肺炎支原體感染，多家醫療機構采取一系列改善醫療服務的有力舉措，如增加門診數量、加派醫護人員、延長工作時間等方式全力保障診療服務。
如增開門診，擴床位。成婦兒中心院區進一步增加夜間門診數量，目前夜間專家門診和普通門診共計達到8個，醫院感染性疾病專科門診（發熱門診）、急診科全天24小時開放，針對近期夜間、周末患兒拍攝肺部影像的需求激增，放射科也增加相應時段的排班人手，保證報告出具時效；實業街院區新增兒內科急診；10月30日起，成婦兒太升路院區再次開啟一層全新住院病房，增加床位26張，院區總床位達到100張，緩解患兒住院難的問題。
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11月2日，成都市婦女兒童中心醫院，兒童呼吸內科主任醫師艾濤主任正在給患兒看病。向毅 攝
華西第二醫院緊急啟用門診輸液中心，開通兒科輸液復診門診，對所有病房可安置床位進行統一動態調配，用于應對秋冬季兒童就醫高峰住院需求。
四川省婦幼保健院于近期啟動緊急預案，進入全面不休假的應急狀態，并加強醫護人員力量，診室病房全開放，兒科夜門診從常態下的1個擴充到7個，住院床位數量增加二分之一。
川北醫學院附屬醫院增設一個兒科專科門診、一個急診通道、一個兒科第二病區，并根據情況動態調整，病床數也從9月中旬的70多張陸續增加至近100張。
西南醫科大學附屬醫院開放周末門診，增加每天出診的兒科醫生數量，并根據門診患兒就診的實際情況進行臨時增派，保證每個時間段4—5個兒科門診，急診科全天24小時開放，單是兒一科住院床位數從90張擴充至150張滿負荷運轉。
再比如增派人手。據成婦兒統計，截至10月28日，成婦兒門急診日均接診總量比9月再增加22%，中心院區在以往就診高峰兒科門診排班的基礎上，進一步增加每天出診的兒內科醫生數量，工作日兒內科普通門診數量達到28個，周末也有相應增加，每位醫師單次出診再增放5個號源。太升路院區每天增設2—3個兒內科診室，并新開夜門診1個，以緩解門急診壓力。考慮到肺炎支原體感染高峰期間急診輸液量持續增加，全院合計單日已超過1000人次，醫院急診輸液相關的工作人員每個班次增加1至2人，工作時間延長2至3小時。檢驗科由原來每日在院區之間兩次護送標本增加到每日3至4次護送標本，以保證報告的時效性，減少患兒及家長等待時間。
部分醫院通過加強急診輸液服務、加密檢驗標本遞送頻次、多渠道保證相關藥品供應等措施為患兒保駕護航。成婦兒藥學部針對支原體肺炎相關藥物進行提前儲備，并持續對藥物消耗及庫存開展動態監測，根據患者流量變化，門急診藥房增加服務窗口和人員，以減少患者排隊取藥時間。針對支原體核酸檢測試劑緊張，醫院多部門積極與供貨商聯系，實現對兒童診療需要試劑的優先保障。
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南充，川北醫學院附屬醫院開展支原體感染的講座與培訓。受訪者供圖
多地還在兒科質量控制上下功夫。雷勛明表示，在組織醫護人員全員培訓的同時將聯合專科聯盟60多家婦幼保健院開展云上培訓，為應對支原體感染出謀劃策。川北醫學院附屬醫院由點及面，從去年開始對南充市的全部兒科醫生進行培訓，在全省范圍內持續開展關于支原體感染的講座與培訓工作，提升兒科診療質量。成婦兒（成都市兒科質量控制中心）組織多學科專家，編寫《兒童肺炎支原體肺炎診療專家指導意見》，為肺炎支原體感染診療提供示范與指導，如“輕癥不需住院，密切觀察病情變化，檢測血常規和炎癥指標等，注意重癥和危重癥識別”“正確服用退熱藥，對于有高凝狀態并禁食者，需補充水和電解質”等。
相關部門也積極引導，圍繞支原體肺炎開展科普傳播和相關信息服務。四川省衛生健康委官微陸續發布肺炎支原體感染癥狀、治療、后遺癥等文章，對大眾關心的話題進行回復，提醒如果兒童青少年出現持續咳嗽、高燒不退等癥狀，家長要及時帶孩子前往醫院就診，盡快查明病因，規范治療，切忌自行盲目用藥。四川省疾病預防控制中心也在官方公眾號上發出提醒，科普如何應對呼吸道傳染病，預防重在做好接種疫苗、佩戴口罩等保護措施。就在11月3日，成都市衛生健康委公布139家提供兒科診療服務的二、三級醫療機構名單，更好地保障兒童就診需求，方便兒童就近就醫。
誤區：
肺炎支原體感染不等于肺炎
家長無需談“支”色變
“醫生，我家娃支原體陽性了，是不是會得肺炎？”“肺炎支原體感染后，孩子會不會有什么后遺癥？”
隨著“支原體”相關話題增加，不少家長談“支”色變，擔心孩子會得肺炎，甚至在未確診時輕信網絡推薦自行使用阿奇霉素等藥物。“部分肺炎支原體感染沒有任何癥狀，有些則是輕微感冒癥狀，部分病人甚至可以自愈，更不需要提前吃阿奇霉素防治肺炎支原體感染。”夏萬敏說。
接觸感染肺炎支原體患者后，有部分家長也會出于擔心，馬上帶娃去做肺炎支原體抗體檢查。“機體在感染后5—7天才會產生IgM，如果是發病初期，支原體抗體檢測結果可能顯示陰性，這并不代表孩子沒有支原體感染。當孩子出現發熱、咳嗽等呼吸道癥狀，必要時再到專科醫院交由醫生評估。”夏萬敏表示。
鐘芳芳提醒，患者及其家屬不能單純依據互聯網推薦自行用藥，必須先確定病因，在醫生的指導下使用。“部分患者可能只有輕微的咳嗽，就以為是支原體感染，直接使用阿奇霉素，這是不對的。”在臨床上，咳嗽癥狀可能由多種原因導致，要根據每個孩子的病情綜合判斷。
還有家長害怕肺炎支原體感染后，孩子會引發“白肺”。雷勛明說，由支原體肺炎引發“白肺”的可能性較小、引起呼吸衰竭的情況也較少，大部分病例都是可以得到有效治療的。
也有家長擔心會有相關“后遺癥”。雷勛明表示，雖然有一部分患者的肺功能和氣道會受到影響，但絕大多數情況下，這些影響都可以通過常規的功能訓練得到恢復，重癥患者則需要長期隨訪。
劉崇海特別提醒，肺炎支原體感染的癥狀容易與流感等疾病混淆，他提到的“金標準”——血清抗體檢測與核酸聯合檢測。“肺炎支原體感染本身是非典型的，不能用常規的肺炎去思考它”，是否為肺炎支原體感染，需要醫生綜合分析患者的病史、癥狀和體征，并結合相關常規檢查結果。
多名專家也表示，目前我國沒有專門預防肺炎支原體感染的疫苗，預防支原體感染，要做到常通風、勤洗手、戴口罩、少聚集。
